Бариатрия: радикальный способ борьбы с лишним весом

Диета, фитнес, психотерапия — эти методы отлично помогают сбросить лишние килограммы. Но для человека, страдающего ожирением серьезной стадии, они бесполезны. Тогда единственный путь – помощь бариатра, специального хирурга.
Похудеть самыми радикальными способами поможет бариатр. Но отрезать лишний жир, как думают некоторые, бариатру не придется. Не стоит путать хирургическое лечение ожирения с липосакцией и удалением «фартука» — кожно-жировых складок, которые проводит специалист косметической хирургии. Поле деятельности бариатра — органы желудочного-кишечного тракта, операции на них позволяют ограничить количество пищи, которое может принять и усвоить организм. Сегодня самые востребованные хирургические методы — рукавная гастропластика, бандажирование желудка, гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование.

И второй момент: эти непростые операции делаются не одной красоты ради, а прежде всего — здоровья. К ним прибегают только тогда, когда нехирургические способы избавления от лишнего веса не помогают, а существующее ожирение становится опасным для здоровья и жизни пациента. Врачи называют подобное ожирение морбидным. Cпутники этой проблемы — гипертония, диабет, заболевания сердца, суставов, позвоночника, вен ног, дыхательная недостаточность — снижают продолжительность жизни на десяток и более лет. При таком весе многие пациенты становятся инвалидами, лишенными даже возможности выходить из дома и обслуживать себя. Поэтому если ИМТ (индекс массы тела) выше 35–40 и другие способы не помогли похудеть, пора думать о хирургическом лечении. Напомним, как подсчитать ИМТ: массу тела (кг) разделить на рост, возведенный в квадрате.

Портрет самого частого пациента у бариатра — женщина (мужчины соглашаются на операцию в три раза реже) весом около 135 кг. При ожирении больше 200 кг доктора рекомендуют поэтапное лечение. Сначала — снижение части лишнего веса диетами или с помощью баллона, только потом — операция.

Варианты операций, которые может предложить бариатр?
Установка внутрижелудочного баллона. Строго говоря, этот метод нельзя назвать операцией. Врач помещает внутрь желудка пациента баллон с физраствором, и пациент просто физиологически не может съесть лишнего. Баллон устанавливается лишь на полгода.

Продольная резекция желудка (она же рукавная гастропластика, или sleeve-гастрэктомия, или вертикальная гастрэктомия ) — уменьшение объема желудка до размеров узкой трубки (100–150 мл), в результате чего количество потребляемой пищи резко уменьшается и возникает быстрое ощущение сытости во время еды.

Результат: Избыточный вес уменьшается на 60–70%.

Установка желудочного бандажа. Его роль выполняет специальная манжета из силикона, действующая как перетяжка. Вдобавок под кожу помещается особое устройство, с помощью которого врач регулирует диаметр выходного отверстия из малой части желудка, а следовательно, контролирует количество принимаемой пищи и потерю массы тела. Пациент периодически приходит к доктору, и тот в зависимости от количества сброшенных килограммов уменьшает или увеличивает размер соустья.
Результат: Человек теряет 50–55% лишнего веса.

Гастрошунтирование. При этой операции малая верхняя часть желудка полностью изолируется от остальной его части, а затем соединяется с тонкой кишкой. После шунтирования желудка человек становится равнодушным к еде — легко уменьшает дневной рацион и отказывается от высококалорийной еды. Она теперь не идет — вызывает неприятные ощущения (слабость, тошноту, учащенное сердцебиение, повышенную потливость). После шунтирования необходимо в течение всей жизни принимать витаминно-минеральные комплексы, поскольку значительная часть желудка, вся двенадцатиперстная кишка, часть тонкой кишки выключаются из процесса пищеварения.
Результат: Уходит около 65–70% лишнего веса. У большинства больных диабетом 2-го типа показатели глюкозы в крови приходят в норму без дополнительного лечения.

Билиопанкреатическое шунтирование среди всех методов — наиболее сложное. Удаляется часть желудка и реконструируется тонкая кишка, чтобы уменьшить всасывание в ней пищи, особенно жирной. Сколько бы человек ни съел, потеря веса все равно произойдет. В первые месяцы после операции могут наблюдаться метеоризм и частый стул. Нужны витаминные и минеральные добавки.
Результат: Потеря лишнего веса составляет около 75–78%. После этой операции пациенты могут питаться более комфортно, чем при гастропластике или желудочном бандаже. Операция эффективна при диабете 2-го типа, а также при высоком уровне холестерина.

Кроме того, в последние годы у хирургов на вооружении появились новые способы хирургического воздействия, например мини-гастрошунтирование, гастропликация, нейростимуляция желудка. Но пока результаты некоторых новых операций не прошли проверку временем.